دلایل توقف شیردهی انحصاری بین سه تا شش ماهگی: یک مطالعه کیفی

چکیده

کلمات کلیدی

مقدمه

روش کار

به کارگیری شرکت کنندگان

تحلیل داده ها

یافته ها

جدول 1 اطلاعات جمعیت شناختی مادر (تعداد = 30).

جدول 2. سابقه زایمان و شیردهی (تعداد = 30)

بحث

نقاط قوت و محدودیت ها 

توصیه های عملی

نتیجه گیری

اکثر مطالعات موانع شش ماهه شیردهی منحصر به فرد را به مشکلاتی در میان نوزادان مادر و نوزادان و همچنین خصوصیات اجتماعی و اقتصادی اجتماعی و مادی منحصر به فرد مادران مرتبط کرده است. با این حال، این مطالعه نشان داده است که نگهداری شش ماهه شیر مادر انحصاری نیز برای این گروه از مادرانی که از نظر اجتماعی رضایت بخش، تحصیل کرده و به شدت متقاعد به شیر دادن نوزادان خود به طور انحصاری برای شش ماه هستند، چالش برانگیز است.

شش ماه تغذیه انحصاری با شیر مادر تغذیه کامل برای رشد سالم را فراهم می کند و نوزادان را از بیماری های خطرناک مانند عفونت تنفسی و اسهال محافظت می کند (AAP، 2012؛ Binns، Lee، & Low، 2016؛ WHO، 2016b). با این حال، در سطح جهان، شش ماه تغذیه منحصرا شيردهی با شیر مادر بسیار کم است (Ahlqvist-Björkroth et al.، 2016)، و معرفی مواد غذایی یا مایعات قبل از شش ماه یک روش معمول است (Becker & Remmington، 2014). مطالعه اخیر در منطقه آسیا و اقیانوس آرام (Binns & Lee، 2014) مشخص کرده است که مدت زمان طولانی تغذیه انحصاری با شیر مادر باعث کاهش میزان مرگ و میر در مقایسه با افرادی است که به طور انحصاری با شیر مادر تغذیه نمی شوند. همچنین نشان داده شده است که تغذیه فرمولیته نوزادان سریعتر از نوزادان شیرخوار رشد می کنند و نوزادان شیرخوار رشد طبیعی و پایدار دارند (Binns & Lee، 2014). از این رو، رشد سریع به علت تغذیه فرمولیته یا معرفی زودهنگام غذاهای جامد، یک عامل خطر مهم برای چاقی در دوران کودکی و بزرگسالی است (Binns & Lee، 2014؛ Wallby، Lagerberg، & Magnusson، 2017). چاقی در دوران کودکی نگرانی اصلی در منطقه آسیا و اقیانوس آرام است. در نیوزیلند، 11 درصد از کودکان 2-14 ساله چاق هستند و آمار در میان کودکان Maori و اقیانوس آرام، به ترتیب 15 و 30 درصد، وخیم تر است (وزارت بهداشت، 2015). به رغم اهمیت شش ماه تغذیه انحصاری با شیر مادر، ادامه تغذیه انحصاری شیردهی بین سه تا شش ماه یکی از مهمترین مسائل بهداشت عمومی، مخصوصا در نیوزیلند، جایی که داده های مربوط به مدت شیردهی انحصاری نشان می دهد که پس از سه ماه شیردهی قطع می گردد، است (وزارت بهداشت ، 2012، 2015). به عنوان مثال، در نیوزیلند در سال 2014، بیش از هشت نوزاد از ده نوزاد در هنگام خروج از بیمارستان به طور انحصاری تغذیه شدند. در سه ماهگی 42٪ نوزادان به صورت انحصاری با شیر مادر تغذیه شدند و در شش ماهگی فقط 16٪ به صورت انحصاری با شیر مادر تغذیه شدند (WHO، 2014). این تعداد کمتر از میانگین جهانی 38٪ (WHO، 2016a) است و به مراتب کمتر از هدف سازمان بهداشت جهانی 50٪ شش ماهه شیر دادن به صورت انحصاری می باشد (WHO و UNICEF، 2014). از سال 2000، ادامه سیاست تغذیه نوزادان سازمان بهداشت جهانی (WHO) در منطقه آسیا و اقیانوس آرام، دلیل اصلی کاهش مرگ و میر نوزادان حدود 44 تا 17 در هر 1000 تولد زنده بیش از 10 سال بود (Inoue & Binns، 2014؛ یونیسف، 2014). ابتکار بیمارستان نوزاد دوستانه نیوزلند (BFHI) برای محافظت، ترویج و حمایت از تغذیه با شیر مادر آموزش، تحقیق، خدمات اعتبارسنجی و دانش ضروری برای تغذیه با شیر مادر را برای متخصصان بهداشت و خدمات زایمان ارائه کرده است(NZBA، 2016). در نتیجه ابتکار سازمان بهداشت جهانی، تعداد تسهیلات زایمان دوستدار کودک در نیوزلند به طور چشمگیری از صفر در سال 2000 به حدود 96 درصد در سال 2011 افزایش یافته است (NZBA، 2016). در عین حال، میزان تغذیه انحصاری با شیر مادر در هنگام ترشح شدید شیر از حدود 55 درصد در سال 2000 به حدود 85 درصد در سال 2011 افزایش یافته است (Martis & Stufkens، 2013). در سال 2014، 96 درصد از بیمارستان های نیوزیلند نوزاد پسند بودند، به این معنی است که کارمندانشان با دانش روزانه در مورد تغذیه با شیر مادر آماده می شوند و برای حمایت از مادران برای شیردهی نوزادانشان آموزش دیده اند. یکی دیگر از دلایل افزایش موفقیت آمیز تغذیه انحصاری با شیر مادر در نیوزیلند، حمایت از تغذیه با شیر مادر است که از متخصصین بهداشتی که در جامعه کار می کنند از جمله ماماها و پرستارانی که در Plunket کار می کنند. نیوزیلند یک سیستم مراقبت از نوزادان و مراقبت های ویژه دارد که در آن ماماهای مراقب مادران سرپرست (LMC) که از وزارت بهداشت نیوزیلند تامین مالی می شوند، مراقبت های مادرانه رایگان را برای زنانی که از سه ماهه اول بارداری تا شش هفته بعد از زایمان، مراقبت از نوزادان به پرستاران کودک به عنوان همیار خانواده انتخاب می شود (مراقبت مادران به پزشک خانواده یا پزشک عمومی (GP) منتقل می شود. یکی از ارائه دهندگان خدمات بهداشت کودک ، سازمان غیر انتفاعی نیوزیلند است؛ پرستارانی که در Plunket در جامعه کار می کنند به عنوان عوامل اصلی مراقبت از فرزندان نوزاد و کودکان زیر پنج سال می باشند؛ بقیه ارائه دهندگان مراقبت از فرزندان توسط وزارت بهداشت برای تأمین خدمات مشابه با پرستارانی که در Plunket کار می کنند، همکاری می نمایند. در طی بازدید از منزل، ماماهای LMC و پرستاران کودک به طور کامل ارزیابی فیزیکی نوزاد و نیز مشاوره و اطلاعات مربوط به مراقبت از نوزاد و شیردهی را ارائه می دهند. برخی از عوامل خارجی وجود دارد که بر روی قصد مادران جهت ادامه تغذیه با شیر مادر و یا متوقف نمودن آن تاثیر می گذارد. این عوامل چند بعدی شامل تاثیر دیگران، متخصصین بهداشت، جامعه و فرهنگ هستند (Alianmoghaddam، Phibbs، & Benn، 2017a، b). اغلب مطالعات بر روی عوامل موثر بر شروع شیردهی و مدت زمان تمرکز بر تأثیر آموزش مادران در کنار مزایای سلامت تغذیه با شیر مادر و یا معایب تغذیه فرمولیته متمرکز هستند (Kukla، 2006؛ Williamson، Leeming، Lyttle، & Johnson، 2012). در این مطالعه مادر به عنوان یک هدف آموزشی در زمینه تغذیه با شیر مادر در مورد تغذیه با شیر مادر است، در حالیکه تحقیقات شیردهی باید فراتر از مادر نوزاد و تمرکز بر تغذیه با شیر مادر به عنوان یک فعالیت اجتماعی-فرهنگی پویا قلمداد گردد (Dykes، 2006؛ Tiedje et al.، 2002؛ Williamson et al.، 2012). تحقیقات نشان داده است که برای افزایش میزان تغذیه انحصاری با شیر مادر، تأثیر مهم دیگران، متخصصین بهداشت، خدمات اجتماعی، کل جامعه و فرهنگ باید مورد توجه قرار گیرد (McFadden et al.، 2017؛ Tiedje et al.، 2002؛ Williamson et al.، 2012). این مقاله بخشی از یک مطالعه کیفی بزرگتر است (Alianmoghaddam، 2017) و بررسی دیدگاه زنان مصاحبه شونده در مورد چالش هایی که آنها برای حفظ تغذیه انحصاری شیردهی بین سه تا شش ماه داشتند را مورد بررسی قرار می دهد.